蕁麻疹にステロイド内服は本当に必要か？―使うべき場面と病型―

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蕁麻疹診療におけるステロイド内服は短期内服が前提であり、長期内服は避けるべきである。使用される場面は急性蕁麻疹の重症例や慢性蕁麻疹の急性増悪、蕁麻疹様血管炎、遅延性圧蕁麻疹など限定的である。

はじめに――その処方、本当に必要ですか？

外来で蕁麻疹の患者さんを診たとき、抗ヒスタミン薬だけでは症状が治まらず、つい「プレドニゾロンを数日出しておこう」と処方した経験はないでしょうか。ステロイド内服は確かに即効性があります。しかし、その一方で「いつ始め、いつやめるか」の判断を誤ると、患者さんを副作用のリスクに晒し、かえって病態を複雑にしかねません。

国内ガイドライン（蕁麻疹診療ガイドライン2018）[1] と国際ガイドライン（International Guideline for Urticaria 2026）[2] の両方を紐解くと、ステロイド内服の位置づけは明確に「限定的かつ短期的」です。本稿では、蕁麻疹診療の中でステロイド内服が真に必要となる場面を整理し、その使い方の原則を振り返ります。

蕁麻疹の分類をおさらいする

ステロイドの適応を理解するうえで、蕁麻疹の分類を把握しておくことは不可欠です。国内ガイドラインに基づく大分類を以下に示します [1]。

治療の基本は、一部の例外（ブラジキニン起因性の血管性浮腫やHAEなど）を除き、第2世代非鎮静性抗ヒスタミン薬の内服です（国内ガイドライン推奨度1〜2 [1]、国際ガイドライン：strong consensus, 100% agreement [2]）。ステロイド内服が登場するのは、この基本治療で制御が困難な場面に限られます。

ステロイド全身投与が想定される場面

以下では、ステロイド全身投与が想定される場面を取り上げていきます。一般的にはこういった場面でのステロイド全身投与が考慮されますが、もちろん個々の症例においては他のアプローチが好ましい場合もありますのでご注意ください。

場面1：重症の急性蕁麻疹――「短期決戦」の代表例

国内ガイドライン（CQ9）[1] は、急性蕁麻疹に対するステロイド内服について以下のように記載しています。

体表の30％以上が搔破せずにおられないほどの強い痒みを伴う膨疹に覆われることがある急性蕁麻疹で、早期に症状を沈静化する必要がある場合は抗ヒスタミン薬に加えて数日以内のステロイドの内服または注射を併用してもよい（推奨度2、エビデンスレベルC）。（強調は投稿者）

つまり、軽症〜中等症の急性蕁麻疹には不要であり、あくまでも抗ヒスタミン薬だけでは制御困難な重症例に短期間併用するというスタンスです。

ポイント

• 適応は重症例に限定する
• 投与は数日以内を目安とする
• 数日以内に効果が得られなければ、漫然と継続しない

場面2：慢性蕁麻疹の急性増悪――「橋渡し」としてのステロイド

慢性蕁麻疹の治療は、国内ガイドラインの治療ステップ（図2）で明確に階層化されています [1]。

ステロイド内服はStep 3に位置し、抗ヒスタミン薬＋補助的治療薬でもなお制御できない場合に初めて検討されます。国内ガイドラインでは、慢性例に対するステロイド内服の保険適用は未承認である点にも留意が必要です。

国際ガイドライン（2026）[2] はさらに明確なスタンスを示しています。

We recommend against the long-term use of systemic glucocorticosteroids or depot preparations in CU.

慢性蕁麻疹における全身性ステロイドの長期使用を強く推奨しないとしており、strong consensus としています。また、

We suggest considering a short course of rescue systemic glucocorticosteroids in patients with an acute exacerbation of CU.

としており、慢性蕁麻疹の急性増悪に対する短期レスキュー使用は考慮してよいとの記述もあります。

国際ガイドラインでは、使用する場合の用量をプレドニゾロン換算20〜50 mg/日（成人）としつつ、最大10日間を上限としています。しかしながら、国際ガイドラインでは十分に設計されたランダム化比較試験は不足している旨も合わせて記載されています。

CQ20が問う核心――「皮疹が抑制できれば続けてよいのか？」

国内ガイドライン（CQ20）[1] はこの問いに明確に答えています。

慢性蕁麻疹でステロイドを内服する場合はできるだけ短期間にとどめ、必ずしも皮疹が完全に消失していなくても適宜減量、中止することが望ましい　推奨度2, エビデンスレベルC（強調は投稿者）

皮疹を抑制できるからといって漫然と続けるべきではなく、1カ月以上減量または中止の目途が立たない場合は他の治療（オマリズマブ、シクロスポリンなど）への変更を検討するとされています。漫然としたステロイド内服薬の長期投与は慎むべきでしょう。

場面3：アナフィラキシー・血管性浮腫の急性期対応

アレルギー性蕁麻疹や食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）において重篤な症状が出現した場合、アドレナリン筋注を第一選択としたアナフィラキシー対応のなかで、ステロイドが全身投与されることがあります [1]。

国内ガイドラインでは、FDEIAの症状出現に備えて「抗ヒスタミン薬、ステロイド内服薬とともにエピペンの携行を考慮する」と記載されています。ここでのステロイドは、あくまでも急性症状の管理における補助的な位置づけであり、救急場面での短期使用に限定されます。

また、特発性の血管性浮腫やアナフィラキシー反応による急性症状に対しても「ステロイドおよびアドレナリンの全身投与の効果も期待し得る」とされています。ただし、ブラジキニン起因性の血管性浮腫やHAEではステロイドの効果は期待できないため、病態の鑑別が極めて重要です。

場面4：蕁麻疹様血管炎・遅延性圧蕁麻疹など特殊病型

蕁麻疹様血管炎

蕁麻疹様血管炎は、通常の蕁麻疹と異なり個々の皮疹が24時間以上持続し、しばしば紫斑を伴います。国内ガイドラインでは「一般に抗ヒスタミン薬に加えてステロイドの内服が必要である」と明記されています [1]。蕁麻疹の中でステロイド内服が比較的早期に求められる数少ない病型の一つといえます。

遅延性圧蕁麻疹

国内ガイドラインの病型別エビデンス表（表6）では遅延性圧蕁麻疹に対するステロイド連用の推奨度は「2B」と評価されており、抗ヒスタミン薬だけでは制御困難な場合の補助として位置づけられています。また、

抗ヒスタミン薬の効果に関して弱いエビデンスがある（推奨度 1，エビデンスレベル B）が，その効果はしばしば限定的で，物理性蕁麻疹の中では唯一経口ステロイドの有効性が知られている24） （推奨度 2，エビデンスレベルC）．[1]

との記述があります。

Schnitzler症候群

Schnitzler症候群は抗ヒスタミン薬が一般に無効であり、「ステロイドで症状が緩和された例が多く報告されている」ものの、近年ではアナキンラやカナキヌマブなどのIL-1阻害薬が主体となりつつあります [1]。

小児への投与――特別な慎重さが求められる

小児の蕁麻疹治療は基本的に成人のガイドラインに準じますが、ステロイドの使用には格段の注意が必要です。国内ガイドライン（CQ6）[1] は以下のように記載しています。

小児には原則として長期的なステロイドの投与は行わない（推奨度2、エビデンスレベルC）。[1]

成長障害のリスクを含む副作用を考えると、小児ではステロイド内服はより一層「短期・限定的」であるべきです。国際ガイドライン（2026）もまた、小児に対する短期ステロイドは「very restricted measure（非常に制限的な手段）」として用いるべきとしています [2]。

おわりに――「やめどき」を処方する

ステロイド内服は、蕁麻疹の激しい症状に対して確かに強力な武器となり得ます。しかし、その真価は「いかに上手に使うか」以上に、「いかに早く休薬するか」にあります [1][2]。

国際ガイドラインが慢性蕁麻疹へのステロイド長期使用を「strongly recommend against」と断じている [2] のは、オマリズマブ、デュピルマブ、レミブルチニブ、シクロスポリンといった代替治療の選択肢が広がった現在 [2]、漫然としたステロイド投与は今まで以上に慎まれるべきであることを意味しています。

蕁麻疹診療においてステロイドを処方するとき、同時に頭の中で「いつ、どうやってやめるか」という出口戦略を描いていらっしゃるでしょうか。その問いを自らに投げかけ続けることが、患者さんを副作用から守り、より良い治療選択へと導く第一歩となるはずです。

ここまでお読みいただきありがとうございます。この記事が皆様の今後のお役に立てれば幸いです。それでは。

余白ノート

ステロイド短期投与をしたくなるような蕁麻疹には私も時々遭遇します。そもそもどういった蕁麻疹にステロイドを投与すべきなのかと確認すべく今回ガイドラインを参照しました。改めて印象に残ったのは、ステロイド内服を行うべきタイミングは限られているのだということ、ガイドラインは濫用を厳に慎むべきと強調している（様に読める）ことです。ほとんどの病型ではステロイド内服は避けるべきなのかと思ってしまいます。

しかし、あくまでエキスパートオピニオンになりますが、特発性蕁麻疹のステロイド内服の要否について以下の記載をみつけました。

ステロイドが必要になることがある蕁麻疹の特徴として, 「個々の膨疹径が貨幣大以上」, 「紅斑が紫斑に近い」, 「多数の正円に近い膨疹」, 「連圈状・細環状紅斑(とくに二重線)」, 「掌蹠の膨疹」, 「1日以上持続する」などが挙げられる. このような特徴をもつ蕁麻疹は珍しいが, 抗ヒスタミン薬や抗ロイコトリエン薬のような補助的な治療薬のみでは病勢のコントロールが難しいことが多い. それとは逆に, 症状がひどくともステロイドを必要としない蕁麻疹の特徴は、「表在性の浮腫が強い」, 「個々 の皮疹の持続時間が2~3時間程度」, 「主として躯幹, 四肢に分布(掌蹠にはない)」, 「皮疹の大きさと形がさまざま」などが挙げられる. [3]

今回の記事では主に病型についてステロイド要否をまとめました。特発性蕁麻疹はステロイド内服は基本的には避けられるものとされていましたが、皮疹によっては早期にステロイド内服を検討しても良いのかもしれません。

日々の診療を通し、より適切な診療を身につけていきたいものです。

参考文献

1. 日本皮膚科学会蕁麻疹診療ガイドライン改定委員会, 秀 道広, 森桶 聡, 福永 淳, ほか. 蕁麻疹診療ガイドライン2018. 日本皮膚科学会雑誌. 2018;128(12):2503-2624. doi:10.14924/dermatol.128.2503.
2. Zuberbier T, Abdul Latiff AH, Abuzakouk M, et al. The International Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. Allergy. 2026 Feb 6. Online ahead of print. doi:10.1111/all.70210.
3. 宮地良樹, 編. 専門医でも聞きたい皮膚科診療100の質問. 東京: メディカルレビュー社; 2017.

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